“杨亚桐。”他见凌游似乎是忘了自己的名字，适时提了一句。
“哦不好意思，杨同学，来看一下，有什么问题。”
“刚开始我听家属描述说患者有时候一个人坐着不说话，记忆力下降很快，有时候需要喂饭，还以为是阿尔茨海默症。”
凌游点头：“这个想法不错，但MRI不支持，所以对抑郁这个诊断你怎么看？”
“患者发病的诱因是母亲病逝，出现居丧反应，之后一系列的症状都指向抑郁症，但问题是氟西汀对患者没有效果。”
“那是因为他根本没得抑郁症。”
杨亚桐结结实实地吃了一惊：“啊？没——那他到底是什么问题？”
凌游笑笑，指着MRI的片子说：“你看这儿，不是精神问题，是神经问题。”
他打了个电话给门诊：“孙奚，刚收进来那个抑郁症的病人，MRI结果你看到没？”
“没呢，送过去的时候还没出，怎么了？”
“看着像是克-雅病，我打算给他转神内去。”
“克-雅病？不会吧，很明显的抑郁啊，而且蓝主任说收进来，他第一次挂的蓝主任的号，我开住院单之前问过他。”
“他上次在门诊又没做MRI，这么明显的花边征肯定是神经科那边的问题，没理由收到咱们病区来。”
“那你自己跟蓝主任说，反正我不敢。”
“瞧你这两毛钱的出息！”
“是是是，就您有出息！就这样吧我这儿还排着队呢。”
杨亚桐发现，跟早晨迟到的态度相比，此时和主任面对面讨论病例的凌游，略微有些强势，而蓝主任面对他，语气仍旧不阴不阳。
“克-雅病本身就很不容易确诊，你单凭一个MRI结果，是不是太武断了。脑电图做了么，脑脊液查了么？检查都没做完就转走，万一不是再转回来？你这不是折腾病人么？”
他说的内容无懈可击，却总有些咄咄逼人。
凌游不急不缓地把自己的根据说完，刻意加了一句：“我刚才发给老凌看了一眼，他说高度怀疑CJD。”
蓝霆拧着眉心瞥了他一眼，嗤笑一声：“行吧，转神内。”
从主任办公室离开，杨亚桐问：“师兄，为什么你会怀疑他不是精神问题？”
“前阵子看了一篇文献，CJD有新的变异型，临床表现有抑郁焦虑等，除了小脑的共济失调，还有些肢体表现，或者类似痴呆的症状，都有可能。所以我就在想，会不会有些器质性病变，是以精神障碍为首次发病症状的，最关键的是他的MRI结果也支持。”
“这种算是特例？”
“对，很不常见。”
“精神科医生都要这样明察秋毫么，要注意各种细节，思考无数种可能性？”
“习惯吧。”凌游推了推眼镜，“我有一天急诊夜班，遇到一个患者，当时其他医院诊断是精神分裂症复发，送来的时候高热、昏睡、肢体强直，血压掉得很厉害，当时怀疑是药物导致的恶性综合征，检查之后才发现是MOG抗体病。”
杨亚桐又像是没见过世面一样惊讶了一把：“MOG抗体病会有精神分裂的症状？”
“和这个病人一样，非常罕见。她几年前产后出现过精神异常，所以才被诊断为精神疾病复发，当时也可能是我运气好，第一时间把检查都做了才能对症治疗，万一误诊，就会有个小孩子失去妈妈了
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